Кому: [Наименование продавца и адрес]
От: [ФИО]
Адрес для ответа: [Почтовый адрес]
Контакт для связи: [Телефон или электронная почта]

ТРЕБОВАНИЕ О ВОЗВРАТЕ ОПЛАТЫ ЗА ДОПОЛНЕНИЕ БЕЗ СОГЛАСИЯ

[Дата] при покупке [Основная покупка и номер заказа] мне включили дополнительную платную позицию [Название дополнения] стоимостью [Сумма] рублей. Она оплачена [Дата и подтверждение].

Обстоятельства: [Обстоятельства отсутствия согласия].

На основании пункта 3.1 статьи 16 Закона РФ «О защите прав потребителей» требую вернуть уплаченную за указанное дополнение сумму [Сумма] рублей в течение трёх дней со дня предъявления требования.

Если вы считаете, что согласие было надлежащим образом получено, прошу представить подтверждающий документ и сведения о дате, цене, предмете и способе его оформления. Прошу вернуть деньги [Способ возврата и реквизиты] и направить ответ [Контакт].

Приложения: [Приложения].

[Дата]                         [Подпись] / [ФИО]